十棗湯案例【二】懸飲/支飲

<金匱>疾飲咳嗽病第十二:

1.飲後水流在脅下,欬唾引痛,謂之懸飲;咳逆倚息,不得臥,其形如腫,謂之支飲。

2.脈浮而細滑,傷飲。脈弦數,有寒飲,冬夏難治。

脈沈而弦者,懸飲內痛。病懸飲者,十棗湯主之。

3.咳家其脈弦,為有水,十棗湯主之。

4.夫有支飲家,咳煩,胸中痛者,不卒死,至一百日或一歲,宜十棗湯

<傷寒>167條:

「太陽中風」,下利,嘔逆,表解者,乃可攻之;其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞鞭滿,引脅下痛,嘔即短氣,汗出不惡寒者,此表解裡未和也,「十棗湯」主之。

4-18-2008初診

L.T. 65歲,男性(很熟的老病號),當我走進診室,發現一人裹著毛毯,踡臥在診療床上,打著哆嗦,直喊:我全身酸痛、發燒,快死啦!我答道:不過是太陽表證,死不了啦,您老愛開玩笑。

問道:怕冷嗎?會。

流汗嗎?有。

口渴嗎?不怎麼渴。喝冷水舒服還是溫水舒服?熱水

有咳嗽或喉痛鼻涕之類的症狀嗎?只有早晨起來有白痰、流鼻水。

再問:胃口如何?胃口不好,有點噁心。而且頭暈、頭重腳輕。(心想,已兼有少陽症候了。)

追問:您發燒是一直燒還是忽冷忽熱?是呀,你怎麼知道我忽冷忽熱?

刻下舌診:苔白厚而膩。

脈診:右寸浮滑有力,左脈弦。

此乃痰飲之人,太陽少陽兼證,我開立處方:【柴胡桂枝湯,(倪師特別叮嚀加重柴胡)、再加厚朴、杏仁】。

4-24-2008複診第一次(這麼久才回診,我還以為早好了)

病人自訴現下已無惡寒之症,有汗,不喜吹到風,鼻中感到酸而乾,咳嗽,痰白稀,躺下咳甚,有氣上衝感。

刻下舌診:苔淡黃而膩。

脈診:右寸滑,左脈弦。

少陽已解,痰飲重,表虛。於是處方:【桂枝湯,加黃耆、制南星、半夏、黃芩及通鼻竅藥】。(事後回想,似乎射干麻黃湯較為對證)

4-25-2008複診第二次

病情轉劇,病人咳甚、痰多、已但坐不能臥,躺左側咳更甚。自覺胸中,從喉頭到心下,透到背部,有一長方形物梗到,呼吸困難。

刻下舌診:舌苔根部白厚膩。多例十棗湯證舌診皆有此現象,足証倪師所言甚是,舌根部乃為上焦,創古人所未見。)

脈診:雙脈弦滑。

腹診:胸肋間隙叩診,悶濁而非清亮鼓音。左脅苦滿。心下微痛。

眼診:肺白區有明顯痰飲,在肺肝交界區。(倪師絕活)

耳診:(忘了查)(其實問診完已經可以確診,後面診查,只為了確認無誤,及印證恩師所言。)

處方:【十棗湯生用4.5克,紅棗粉10克,清晨空腹服】一劑,以峻下逐水。

   4-26-2008

    詢問得知:早上8點服藥後,11點開始反胃、腹絞痛,吐大量白色泡沬痰,鼻涕眼淚齊下,汗出,十分鐘後,又吐又拉幾乎同時,拉出許多水,但吐已較少,約莫下午2點結束。共歷六小時。當晚即能躺下睡覺,只剩輕微咳嗽。病人告訴我,下回免費請他,他也不吃!

後記:

此後以苓桂朮甘湯加減,以除去水飲病根,最後用鳥梅丸,苦溫化濕法痊癒。另外有趣的事,病人近日血液檢查(病人有B型肝炎),血小板從30升到120(標準值是140),而且以前易瘀青的毛病,也消失了。

6-26-2008 學生孟超報告到此,感謝恩師傳授點石之術,而非贈與成金。

老師評語 : 我這位孟超學生實很優秀,真是天資聰敏過人,將來必成大器,老師很高興有這位傑出的學生進入本門,其經方的功力是與日俱增。

漢唐中醫  倪海廈 謹記於台北07/04/2008